關(guān)于離子鈣測試的問題

離子鈣及其相關(guān)問題的解答

血液中的K⁺、Na⁺、Cl^-幾乎是完全游離的，因此用ISE測定比較方便。而血液中的鈣常以三種形式存在：離子鈣（Ca²⁺）約占總鈣的40%~50%，與通常測定的蛋白質(zhì)結(jié)合鈣占總鈣的40%~50%，其余約5%~10%為與檸檬酸鹽等結(jié)合的結(jié)合鈣。

離子鈣是鈣的生理活性形式，許多重要的生理過程，如骨骼的形成和吸收、神經(jīng)傳導(dǎo)、肌肉收縮、血液凝固和許多酶的活性等都與Ca²⁺的活度有關(guān)。由于血液Ca²⁺較T-Ca更能反映病人的臨床癥狀與鈣代謝的關(guān)系，因此血液Ca²⁺的測定比總鈣（T-Ca）更具有臨床意義。以往由于沒有一個(gè)很好的測定離子鈣的方法，而只能用EDTA滴定法或比色法、原子吸收光譜法來測定T-Ca。

由于在生理范圍內(nèi)，Ca²⁺與pH的變化成負(fù)相關(guān)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明，血液pH增加0.1pH單位，離子鈣濃度約下降4~5%，為了比較Ca²⁺的數(shù)值，通常要把血樣pH值調(diào)節(jié)到7.40時(shí)測定標(biāo)準(zhǔn)化離子鈣，現(xiàn)在所有新一代的鈣離子分析儀都是在測定Ca²⁺的同時(shí)檢測血樣的pH值，然后由內(nèi)裝微機(jī)計(jì)算和打印出實(shí)際離子鈣值，標(biāo)準(zhǔn)化離子鈣值（即pH=7.40時(shí)的離子鈣值：n-Ca²⁺）和血樣pH值。

南京攀事達(dá)電子儀器有限公司是我國較早研制和生產(chǎn)鈣離子分析儀的廠家。攀事達(dá)公司推出的PSD-10系列分析儀達(dá)到了國際上同類儀器的先進(jìn)水平，操作簡便，自動(dòng)化程度高，一次進(jìn)樣可同時(shí)顯出實(shí)際離子鈣濃度（Ca²⁺）、標(biāo)準(zhǔn)化離子鈣濃度（n-Ca²⁺）和pH值三項(xiàng)參數(shù)。

鈣離子選擇性電極除了可以直接測定血樣中Ca²⁺外，還可以用來測定血樣中的總鈣（T-Ca），但在測定前必須把血樣的pH值調(diào)到3.5，使血樣中與蛋白質(zhì)等結(jié)合的鈣全部游離出來，然后再用鈣電極來測量。

離子鈣(iCa²⁺)、pH、總鈣（T-Ca）和蛋白質(zhì)之間的關(guān)系

1、iCa²⁺是鈣的生理活性形式，許多重要的生理過程都與iCa²⁺的濃度有關(guān)。iCa²⁺比T-Ca更能反映病人的臨床癥狀與鈣代謝的關(guān)系，因此iCa²⁺的測定比T-Ca更有意義。

2、血液中鈣的三種存在形式：

      ① 離子鈣（iCa²⁺）約占T-Ca的45~50%；

      ② 與蛋白質(zhì)結(jié)合的鈣約占T-Ca的40~50%；

      ③ 與檸檬酸、乳酸、草酸等結(jié)合鈣約占T-Ca的5~10%。

據(jù)大量實(shí)驗(yàn)研究證明iCa²⁺與T-Ca之間沒有相關(guān)性，而臨床上約有31%的病例其iCa²⁺與T-Ca的變化不平行，所以不能通過公式和簡單的系數(shù)來相互換算。本公司的儀器通過測定iCa²⁺，然后換算成T-Ca結(jié)果僅供研究時(shí)參考。

3、 iCa²⁺與pH成負(fù)相關(guān)關(guān)系：

即pH↑，iCa²⁺↓；pH↓， iCa²⁺↑。通常pH每改變0.1個(gè)單位，iCa²⁺變化約4%~5%。在一定范圍內(nèi)（PH7.0~8.0）這種變化是呈線性的，所以可以通過公式來校正，但當(dāng)pH >8.0時(shí)，這種校正就有一定誤差，（當(dāng)血清pH >8.0時(shí)，校正后的nCa²⁺結(jié)果可能偏高）。有些公司的儀器只有K、Na、Cl、Ca電極，沒有pH電極，這種儀器測量的血清iCa²⁺結(jié)果是偏低的，它不能反映病人的實(shí)際離子鈣情況，因此這種iCa²⁺結(jié)果不能用于指導(dǎo)臨床。

4、iCa²⁺與 n-Ca²⁺的關(guān)系：

iCa²⁺是用電極測定血樣得到的數(shù)據(jù)，但iCa²⁺受PH的影響，血清樣品由于pH↑，測得的iCa²⁺↓。為了反映病人的實(shí)際情況并為了便于比較，通常需計(jì)算出pH=7.4時(shí)的iCa²⁺濃度，也就是標(biāo)準(zhǔn)化離子鈣（n-Ca²⁺）。即當(dāng)血樣瓶pH=7.4時(shí)，iCa²⁺與n-Ca²⁺是相同的。

5、n-Ca²⁺的正常范圍（pH=7.4時(shí)）：大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)的正常范圍是1.10~1.30mmol/L， 通常認(rèn)為iCa²⁺的濃度在1.05~1.35 mmol/L都屬正常。

6、血液抽出后，溶解于其中的CO₂氣體會(huì)釋放到空氣中，使血液pH值變堿性，而血液pH值則與離子鈣濃度之間成負(fù)相關(guān)的關(guān)系，pH值增加0.1，離子鈣濃度約降低4%~5%。所以新型的離子鈣分析儀都是在測定血清離子鈣濃度的同時(shí)，測量血清pH值，再計(jì)算出pH7.4時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)化離子鈣（n-Ca²⁺）濃度。

血清pH測定無臨床意義，只是用來校正iCa²⁺濃度。

7、T-Ca與蛋白質(zhì)的關(guān)系：

iCa²⁺濃度與血漿蛋白質(zhì)含量無關(guān)，而T-Ca直接受白蛋白含量的影響。通常白蛋白變化1g/L，T-Ca的校正因子變化為0.02 mmol/L。例：正常人的白蛋白為40g/L，如患者的白蛋白為22g/L，T-Ca為1.89 mmol/L，表面上看，這人是低鈣，實(shí)際上鈣并不低，而是受白蛋白影響，校正后：40-12=28（g/L）×0.02=0.36 mmol/L，1.89+0.36=2.25（mmol/L，屬于正常范圍。校正時(shí)注意：白蛋白超過40g/L為減，小于40g/L為加。

8、影響iCa²⁺測定的因素：

      ①  采樣：空腹，不用止血帶。（飲食、靜脈淤血、直立等都可使iCa²⁺↑）；

      ②  時(shí)間：采樣后應(yīng)盡快分析，最好不要超過2小時(shí)；

      ③  抗凝劑：不能使用EDTA、檸檬酸鹽、草酸鹽等作為抗凝劑，肝素濃度不宜太高（10IU/ml左右）。